Коронавирус SARS-CoV-2 у пациентов с трансплантацией и иммуносупрессией

27 марта 2020

С декабря 2019 года SARS-CoV-2 с эпицентром в Ухане, Китай, распространился по всему миру. Австрийская ассоциация пациентов после трансплантации сердца и легких собрала всю информацию, которая известна, и в этом обзоре даёт представление о текущих исследованиях и опыте относительно течения заболевания у людей после трансплантации органов с подавляемым иммунитетом. Все оригинальные источники можно найти в статье по ссылкам.

Из-за новизны вируса очень мало информации и исследований и еще меньше о перенесении вируса людьми после трансплантации. В научных работах, которые известны, ясно указано, что это первые результаты, которые должны быть проверены с течением времени, чтобы не делать неправильные выводы.

В Китае было только 9 случаев заражения вирусом людей после трансплантации. Удивительно низкое число, так как такие пациенты являются группой высокого риска из-за иммунодепрессантов.

Fei Li (Фэй Ли, Больница Юнион, Университет Науки и Технологии Хуажонг, Ухань, Китай) сообщает о двух пациентах с пересаженным сердцем, зараженных вирусом:

Один пациент (M, 51, трансплантация сердца, ноябрь 2003 г.) 23 января показал первые типичные симптомы: лихорадка, озноб, усталость, потеря аппетита и диарея. Уровень CRP (С-реактивного белка) вырос до 18,5, и после того как он не ответил на первоначальное лечение левофлоксацином и рибавирином (антибиотик + противовирусный препарат), он был госпитализирован и получал инфузии кортизона и иммуноглобулина, пытаясь сохранить стабильный уровень. Незначительные поражения легких были замечены на КТ и низким содержанием кислорода. После смены препаратов на моксифлоксацин и арбидол (антибиотик + противовирусный препарат, применяемый при гриппе) его состояние улучшилось через 5 дней. Он смог покинуть больницу 27 февраля после двух тестов на Covid-19 с интервалом в 4 дня, которые были отрицательными.

Второй пациент (M, 43, трансплантация сердца, май 2017 г.) приехал в скорую помощь с небольшой температурой (CRP 13.3). При компьютерной томографии были выявлены незначительные поражения легких. 25 января его отправили на домашний карантин, 6 февраля его госпитализировали, выписан 11 февраля из-за легкого течения вируса. Он также получил инфузии и затем пероральную терапию моксифлоксацином и арбидолом.

Есть третий пациент с трансплантацией сердца, у него положительный результат, но поскольку он в настоящее время все еще находится на лечении, о нем пока нет никакой информации.

Более 200 пациентов в Китае после трансплантации сердца на данный момент уже были включены в исследования относительно нового вируса, и Ren Z-L, Hu R, Weng Z-W в своей работе написали, что на момент исследования у 4 пациентов были инфекции верхних дыхательных путей, 3 из которых дали отрицательный результат на SARS-CoV-2.

Четвертый выздоровел так быстро, что тест даже не проводился.

Авторы работы пишут (а также Сайма Аслам – Отдел инфекционных болезней и глобального общественного здравоохранения, Университет Калифорнии, Сан-Диего и Мандип Р. Мехра, Brigham and Women’s Hospital, и Гарвардская медицинская школа, Бостон, США), что гораздо меньше пациентов с трансплантацией сердца было инфицировано, чем ожидалось, и научные исследования предполагают, что ежедневная иммуносупрессия может быть ответственна за это, поскольку было показано, что чрезмерная реакция иммунной системы часто наносит бóльший ущерб в случае серьезных заболеваний.

Ситуация такая же для пациентов, перенесших трансплантацию легких. Во всем мире неофициально сообщалось о пяти инфекциях COVID-19 у пациентов с трансплантацией легких.

У одного было легкое протекание заболевания, и он проходил амбулаторное лечение, у двух пациентов была пневмония, и они проходят лечение в обычных стационарных отделениях, у двух пациентов с трансплантацией легких было серьезное состояние, один из них пережил инфекцию, другой до сих пор на искусственной вентиляции.

Medizinische Hochschule Hannover (MHH – Высшая медицинская школа Ганновера) также пишет, что, согласно текущему состоянию, нет никаких доказательств того, что пациенты с трансплантацией легких поражаются чаще, чем люди, живущие без трансплантации.

В крупнейшем европейском центре по пересадке печени в Бергамо (Ломбардия), в европейском эпицентре коронавируса, у 3 пациентов был положительный результат на CoViD-19, ни у одного не было серьезных осложнений.

Однако в отделе трансплантации сердца сообщается о 14 случаях, из которых, к сожалению, 2 человека умерли, а один нестабилен. Шесть известных случаев были следующими:

2 случая почти без симптомов, оба пациента дома через 3 месяца после трансплантации (Осложнения во время и после трансплантации).

2 случая с классическими симптомами лихорадки и легким кашлем, с затрудненным дыханием – находились на лечении в стационаре.

2 летальных случая:

M, 66, трансплантация сердца 2015. Д-р А. Яковони (отделение трансплантации сердца, ASST Papa Giovanni XXIII, Бергамо, Италия) сообщает, что пациент игнорировал симптомы более недели и был госпитализирован в очень критическом состоянии. Он умер через 10 дней после заражения.

 

Возврат к списку